Магнитно-резонансная томография щитовидной железы – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить детальные послойные изображения щитовидной железы, паращитовидных желез, окружающих мышц, сосудов, трахеи, пищевода и лимфатических узлов шеи. Исследование основано на взаимодействии магнитного поля с атомами водорода в тканях организма. В отличие от рентгеновских методов и компьютерной томографии, МРТ не создает ионизирующего излучения, что делает его безопасным даже при необходимости повторных обследований. Аппарат выполняет серию тонких срезов толщиной 1-3 мм, на основе которых компьютер строит трехмерную модель анатомических структур шеи. Процедура длится от 20 до 40 минут, не требует сложной подготовки и не вызывает болевых ощущений.

Исследование может проводиться в нативном режиме (без контраста) или с внутривенным введением контрастного препарата на основе гадолиния. Контрастное усиление показано при подозрении на злокачественные новообразования, для оценки распространенности опухолевого процесса и выявления метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Какие органы и структуры могут быть исследованы

При МРТ щитовидной железы в зону сканирования включаются следующие анатомические образования:

  • Щитовидная железа – форма, размеры, контуры, структура паренхимы, наличие узловых образований, кист, кальцинатов, признаков воспаления (тиреоидит). Оцениваются обе доли и перешеек.
  • Паращитовидные железы – их визуализация возможна при наличии аденом (при гиперпаратиреозе) или гиперплазии.
  • Мышцы шеи – грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, подподъязычные, длинные мышцы шеи. Оценивается их структура, наличие отека, атрофии, новообразований.
  • Сосуды шеи – общие сонные артерии, внутренние яремные вены, щитовидные артерии и вены. При МР-ангиографии можно оценить проходимость сосудов, их взаимоотношение с щитовидной железой и опухолевыми образованиями.
  • Гортань и трахея – их проходимость, положение, возможное сдавление увеличенной щитовидной железой или опухолью.
  • Пищевод – его состояние, наличие дивертикулов, новообразований.
  • Лимфатические узлы шеи (подчелюстные, глубокие шейные, надключичные, паратрахеальные) – их размеры, форма, структура, наличие метастатического поражения.
  • Слюнные железы (околоушные, поднижнечелюстные) – при распространении процесса.
  • Костные структуры – шейный отдел позвоночника, грудина, ключицы (для оценки деструктивных изменений при метастазах).

Показания к проведению исследования

МРТ щитовидной железы назначается эндокринологами, онкологами, хирургами и терапевтами в следующих клинических ситуациях:

  • Узловые образования щитовидной железы – для уточнения характера узлов (солидные, кистозные, смешанные), оценки их размеров, контуров, наличия признаков инвазии в окружающие ткани. МРТ не заменяет тонкоигольную биопсию, но помогает выбрать наиболее подозрительный узел для пункции.
  • Подозрение на рак щитовидной железы – для оценки распространенности первичной опухоли (ее прорастания в капсулу, мышцы, трахею, пищевод, сосуды), выявления регионарных метастазов в лимфатические узлы шеи и средостения.
  • Подозрение на рецидив рака щитовидной железы после тиреоидэктомии – для выявления остаточной опухолевой ткани или метастазов в лимфоузлы, особенно при повышении уровня тиреоглобулина и отрицательных данных УЗИ.
  • Загрудинный зоб – увеличение щитовидной железы, распространяющееся за грудину, для оценки степени компрессии трахеи, пищевода, сосудов средостения.
  • Тиреоидиты (аутоиммунный, подострый, фиброзный) – для оценки структуры железы, наличия отека, фиброзных изменений, дифференциальной диагностики с опухолью.
  • Увеличение щитовидной железы (зоб) больших размеров – для планирования хирургического вмешательства, оценки анатомических взаимоотношений с трахеей, пищеводом, возвратными нервами.
  • Подозрение на аденому паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз) – МРТ с контрастированием может выявить аденому, особенно при отрицательных результатах сцинтиграфии.
  • Оценка состояния лимфатических узлов шеи при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфома, лимфогранулематоз) или метастазах других опухолей.
  • Подозрение на аномалии развития щитовидной железы (агенезия, эктопия, добавочные доли).
  • Оценка результатов лечения после лучевой терапии или химиотерапии злокачественных новообразований щитовидной железы.
  • Неинформативность или невозможность проведения УЗИ щитовидной железы (например, при выраженном загрудинном расположении зоба, у пациентов с обширными рубцами на шее после операций).

Подготовка к исследованию

МРТ щитовидной железы не требует сложной подготовки. Специальной диеты или ограничения приема пищи и жидкости, как правило, не требуется. Однако для получения качественных изображений следует соблюдать несколько правил.

Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы с головы и шеи: серьги, цепочки, пирсинг, заколки, очки, съемные зубные протезы. Одежда должна быть без металлических пуговиц и молний в области шеи и груди. Женщинам рекомендуется не пользоваться декоративной косметикой в области шеи и декольте – некоторые косметические средства содержат микрочастицы металлов.

При наличии имплантов (зубные протезы, сосудистые клипсы, стенты, кардиостимулятор) необходимо предоставить паспорта изделий или выписки из протоколов операций. Большинство современных имплантов из титана и других МР-совместимых материалов не являются противопоказанием, но врач должен быть уверен в их безопасности.

При проведении МРТ с контрастированием требуется анализ крови на креатинин (срок давности – не более 1 месяца) для оценки функции почек. Исследование с контрастом желательно проводить натощак (последний прием пищи за 4-6 часов до процедуры), хотя для шеи это не строгое требование.

При себе необходимо иметь направление от лечащего врача, результаты предыдущих исследований (УЗИ, сцинтиграфии, КТ, МРТ, биопсии) на электронных носителях, а также выписки из истории болезни (особенно о перенесенных операциях на щитовидной железе).

Пациентам с выраженной тревогой или клаустрофобией рекомендуется заранее обсудить с лечащим врачом возможность приема успокоительных препаратов или проведения седации.

Как проходит процедура

Пациент переодевается в одежду без металлических деталей или использует одноразовый комплект, предоставляемый клиникой. Рентген-лаборант помогает устроиться на выдвижном столе томографа в положении лежа на спине. Голова и шея фиксируются с помощью мягких ремней и валиков для обеспечения неподвижности. Вокруг шеи размещается специальная поверхностная катушка для приема сигнала. При необходимости установки внутривенного катетера для введения контрастного препарата медсестра выполняет эту процедуру до начала сканирования.

Стол задвигается в тоннель томографа. Голова пациента может находиться внутри тоннеля или у его края – это зависит от конструкции томографа. Во время сканирования аппарат издает равномерный стук и гул – это штатный режим работы градиентных систем. Для снижения дискомфорта пациенту выдаются беруши или наушники. В руку вкладывается кнопка связи: при возникновении неприятных ощущений, тревоги или необходимости прервать исследование пациент может нажать на кнопку, и медицинский персонал незамедлительно свяжется с ним.

При проведении МРТ с контрастированием препарат вводится через катетер в назначенное время. Введение контраста может сопровождаться чувством тепла, разливающегося по телу, или металлическим привкусом во рту – это нормальная реакция, проходящая в течение нескольких минут.

Длительность нативного исследования составляет 20-30 минут, с контрастированием – до 40-45 минут. Во время сканирования важно сохранять полную неподвижность, не кашлять, не глотать без необходимости. По команде врача может потребоваться задержка дыхания на несколько секунд – это уменьшает артефакты от движения грудной клетки.

После завершения сканирования катетер удаляется, на место инъекции накладывается стерильная повязка. При введении контраста рекомендуется обильное питье для ускорения его выведения.

Расшифровка результатов

После окончания сканирования врач-рентгенолог анализирует полученные изображения. Оцениваются форма, размеры и положение щитовидной железы, структура ее паренхимы (однородность, наличие очаговых изменений). Описываются все выявленные узловые образования: их количество, локализация, размеры, контуры (четкие или нечеткие), внутренняя структура (солидная, кистозная, смешанная), наличие кальцинатов, признаков прорастания в капсулу и окружающие ткани. Также оцениваются паращитовидные железы (при подозрении на аденому), состояние регионарных лимфатических узлов, взаимоотношение щитовидной железы с трахеей, пищеводом, сосудами.

При использовании контрастного усиления дополнительно описывается характер накопления контрастного препарата узловыми образованиями – это помогает в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов.

Заключение, как правило, готово в течение 1-2 часов. Пациенту выдаются снимки, записанные на компакт-диск или флеш-накопитель, а также подробный протокол исследования. С этими материалами пациент обращается к лечащему врачу – эндокринологу, онкологу или хирургу – для постановки окончательного диагноза и определения тактики лечения (консервативная терапия, тонкоигольная биопсия, хирургическое вмешательство).

Противопоказания к проведению исследования

Как и любой метод магнитно-резонансной томографии, МРТ щитовидной железы имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания (исследование невозможно):

  • Наличие имплантированных электронных устройств (кардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновая помпа, кохлеарный имплант).
  • Наличие ферромагнитных (намагничивающихся) металлических клипс на сосудах головного мозга, а также ферромагнитных осколков в глазницах или спинномозговом канале.
  • Масса тела, превышающая максимально допустимую нагрузку на стол томографа (уточняется индивидуально, обычно 120-150 кг).

Относительные противопоказания (исследование возможно при соблюдении условий):

  • Беременность: I триместр – только по жизненным показаниям; II-III триместры – при наличии веских клинических оснований. Контрастное усиление при беременности противопоказано.
  • Период лактации: при проведении МРТ с контрастированием рекомендуется прервать грудное вскармливание на 24 часа после введения препарата (с предварительным сцеживанием молока).
  • Клаустрофобия – возможно проведение седации (медикаментозного сна) или использование томографов открытого типа.
  • Невозможность сохранять неподвижность (выраженный болевой синдром, гиперкинезы, психические расстройства).
  • Наличие татуировок, выполненных красителями, содержащими металлические частицы (возможно ощущение жжения – требуется предварительное уведомление врача).

Дополнительные противопоказания для МРТ с контрастированием:

  • Аллергическая реакция на препараты гадолиния в анамнезе.
  • Тяжелая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин).
  • Тяжелые хронические заболевания печени в стадии декомпенсации (относительно).

Преимущества проведения процедуры в «Медицинском Di центре»

В «Медицинском Di центре» МРТ-исследование выполняется на современном надежном томографе фирмы Philips, что позволяет в полном объеме использовать диагностические возможности процедуры. Высокое разрешение и специализированные протоколы для шеи и мягких тканей обеспечивают детальную визуализацию щитовидной железы, паращитовидных желез, лимфатических узлов и окружающих структур. Применение программ подавления артефактов от движения, глотания и дыхания улучшает качество изображения, что особенно важно для зоны шеи.

МРТ по доступной цене в «Медицинском Di центре» проводят специалисты с большим опытом проведения диагностических обследований, врачи высшей категории. Заключение содержит подробное описание всех выявленных изменений с указанием их локализации, размеров, формы, структуры и взаимоотношения с окружающими тканями. При использовании контрастного усиления в протоколе дополнительно описывается характер накопления контрастного препарата, что помогает в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.

В «Медицинском Di центре» доступна процедура МРТ щитовидной железы по прозрачной цене, без скрытых доплат. Результат выдается в сжатые сроки. Запись на исследование производится в удобное для пациента время. При необходимости возможно проведение исследования с внутривенным контрастированием для уточнения характера новообразований и оценки лимфатических узлов.