Нефроптоз

В норме почка прочно зафиксирована в своём ложе – между поясничными мышцами и внутрибрюшным давлением. Удерживают её связки, фасции и окружающая жировая клетчатка. Нефроптоз – это патологическая подвижность почки. При изменении положения тела (из лёжа в стоя, при кашле, физической нагрузке) она смещается вниз. В запущенных случаях опускается на несколько сантиметров, а иногда даже заходит в полость малого таза.

Заболевание встречается довольно часто, особенно у молодых женщин худощавого телосложения. У мужчин – реже. Чаще страдает правая почка – у неё изначально более низкое расположение и слабее связочный аппарат. Нефроптоз может быть односторонним или двусторонним.

Опасность заболевания

Сама по себе подвижность почки – не болезнь, а состояние. Но оно чревато серьёзными осложнениями. Опускаясь, почка тянет за собой сосудистую ножку – артерию и вену. Сосуды перегибаются и сужаются. Кровоток в почке ухудшается, она получает меньше кислорода и питательных веществ. Развивается ишемия. Кроме того, мочеточник может перегнуться, нарушив отток мочи. В застоявшейся моче быстро размножаются бактерии – возникает пиелонефрит. Со временем перегиб сосудов и частые воспаления приводят к сморщиванию почки и потере её функции.

Другая опасность – нефроптоз может осложниться нефролитиазом (камнеобразованием) из-за застоя мочи. А при травме поясницы опущенная, подвижная почка легче повреждается. В тяжёлых случаях возможен перекрут сосудистой ножки – острое состояние, требующее экстренной операции.

Симптомы нефроптоза

Признаки зависят от степени смещения. На начальных стадиях жалоб может не быть вообще. По мере прогрессирования появляются:

Тянущие, ноющие боли в пояснице. Они возникают или усиливаются в вертикальном положении, при длительной ходьбе, физической работе. В положении лёжа боль проходит или становится значительно слабее.
Боль может отдавать в живот, пах, бедро. Иногда имитирует приступ аппендицита, холецистита или панкреатита.
Чувство тяжести или инородного тела в боку, особенно к концу дня.
При нарушении оттока мочи – тупые боли в пояснице, усиливающиеся после обильного питья.
Изменения в моче – появление крови (гематурия) после физической нагрузки из-за повреждения сосудов.
Повышение артериального давления. Оно обычно лабильное, повышается в вертикальном положении и нормализуется лёжа.
При присоединении пиелонефрита – лихорадка, озноб, мутная моча, учащённое мочеиспускание.
Со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, потеря аппетита, запоры или поносы (из-за раздражения смещённой почкой соседних органов).

Наиболее характерный признак – связь боли с положением тела. Утром, после ночного отдыха, человек чувствует себя хорошо. К вечеру, после дня на ногах, появляются боли.

Причины развития нефроптоза

Способствуют опущению почки несколько факторов, часто в комбинации:

Слабость соединительной ткани (генетически обусловленная). У таких людей часто бывают также плоскостопие, гипермобильность суставов, опущение внутренних органов.
Резкое и значительное похудение. Исчезает жировая капсула, которая удерживает почку.
Травмы поясницы. Падения, ушибы, компрессионные переломы могут повредить связочный аппарат.
Тяжёлый физический труд, подъём тяжестей, профессиональный спорт (тяжёлая атлетика, гимнастика, борьба).
Беременность и роды. Растягивается передняя брюшная стенка, снижается тонус мышц, ослабевают связки.
Аномалии развития почечных сосудов – слишком короткие или неправильно расположенные.
Частые инфекции мочевых путей, хронические воспалительные заболевания могут ослабить фиксирующие структуры.

У женщин нефроптоз встречается в 5-10 раз чаще, чем у мужчин. Этому способствует более широкий таз, меньшая высота связок, большая эластичность тканей.

Виды нефроптоза

Нефроптоз классифицируют по степени смещения (выделяют три степени):

1 степень. Почка опускается на высоту не более 1.5 позвонков (примерно на 4-5 см). В положении стоя прощупывается нижний полюс почки. В положении лёжа почка возвращается на место.

2 степень. Опущение более чем на 1.5-2 позвонка. Почка прощупывается полностью, но в положении лёжа ещё может вернуться в своё ложе. Могут появляться боли и небольшие изменения в анализах мочи.

3 степень. Почка смещается более чем на 2-2.5 позвонка. Может заходить в малый таз. В положении лёжа она не возвращается на место. Выраженные боли, стойкое нарушение кровотока и оттока мочи, частые осложнения.

По локализации: односторонний (чаще правый) и двусторонний (встречается реже, преимущественно при системной слабости соединительной ткани).

По клиническому течению: бессимптомный (случайная находка на УЗИ) и симптомный (с болями, изменениями давления и мочи).

Способы лечения нефроптоза

Выбор метода зависит от степени, наличия осложнений и общего состояния пациента.

Консервативное лечение (без операции) показано при 1 степени и начальных проявлениях. Оно включает:

Лечебную гимнастику для укрепления мышц поясницы и брюшного пресса. Нужно избегать прыжков, бега, подъёма тяжестей.
Ношение бандажа (пояса-корсета). Его надевают утром, ещё не вставая с постели, и снимают на ночь. Бандаж поддерживает почку в правильном положении.
Питание с достаточным количеством белка и углеводов для набора подкожно-жировой клетчатки (при дефиците веса).
Ограничение физических нагрузок, исключение подъёма тяжестей.
Санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение (нефропексия) требуется при 2-3 степени, выраженном болевом синдроме, прогрессирующем нарушении функции почки, присоединении пиелонефрита, развитии артериальной гипертензии. Суть операции – фиксация почки в нормальном положении. Современные методы – лапароскопическая нефропексия. Через небольшие проколы хирург подшивает почку к мышцам поясницы или к ребру специальными синтетическими нитями. Операция малотравматична, восстановление занимает несколько дней.

При выраженном опущении и безуспешности консервативной терапии операция даёт стойкий положительный результат.

Лечение нефроптоза в медицинском Di-центре

В «Медицинском Di центре» приём ведёт врач-уролог. Диагностика начинается с опроса и осмотра – врач пальпирует живот и поясницу в положении лёжа и стоя. Основные методы инструментальной диагностики: УЗИ почек в положении лёжа и стоя – позволяет определить степень смещения; экскреторная урография (введение контраста и серия снимков) – даёт точную картину подвижности и возможного перегиба мочеточника; допплерография сосудов почек для оценки кровотока. Также назначают общий анализ мочи и суточное мониторирование артериального давления.

На основе результатов уролог определяет тактику. При начальных стадиях даёт рекомендации по гимнастике, ношению бандажа, коррекции веса. При 2-3 степени, болевом синдроме и осложнениях – направляет на лапароскопическую нефропексию. В Di-центре можно пройти полное обследование, получить консультацию и, при необходимости, оперативное лечение в профильном стационаре (по договорённости).

Не терпите боль в пояснице, которая проходит, когда вы ложитесь. Это не норма. Запишитесь на приём к урологу в Di-центре – поможет разобраться, нужна ли операция или достаточно консервативных мер.